Contoh Surat Kuasa Mutasi Kendaraan (Mobil/motor)

SURAT KUASA

 

Kami masing-masing yang bertanda tangan di bawah ini

1	Nama	:…………………………………………………………
	Alamat	:…………………………………………………………
	No Telp.	:…………………………………………………………
	NIK	:…………………………………………………………
	Selaku Pemberi Kuasa yang disebut sebagai pihak pertama

2	Nama	:…………………………………………………………
	Alamat	:…………………………………………………………
	No Telp.	:…………………………………………………………
	NIK	:…………………………………………………………
	Selaku Pemberi Kuasa yang disebut sebagai pihak pertama

Pihak Pertama memberi kuasa kepada Pihak Kedua untuk melakukan pengurusan pencabutan berkas Pindah dan atau Mutasi Kendaraan Bermotor ke Kab/Kota………………………………………….. Provinsi………………………… Pada samsat Wilayah ........................ dengan identitas kendaraan bermotor sebagai berikut :

No. Reg./Nopol	:……………………………………………………………
Pemilik	:……………………………………………………………
Alamat	:……………………………………………………………
Merk/Jenis	:……………………………………………………………
Model	:……………………………………………………………
Tahun Buat	:……………………………………………………………
No. Rangka	:……………………………………………………………
No. Mesin	:……………………………………………………………
No. BPKB	:……………………………………………………………

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila di kemudian hari ternyata tidak benar, maka saya bersedia di tuntut sesuai Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.

Makassar………..

Pihak Pertama                Pihak Kedua

………......                       …………